Allt du velat veta om toxoplasmos

Toxoplasma, det vetenskapliga namnet Toxoplasma gondii, är en mycket liten protozoisk parasit som har smittat cirka en tredjedel av Tjeckiens befolkning. Det tyska köket använder mer rått kött och därför innehåller det 5-10 % mer toxoplasma. I Frankrike är den ännu mer spridd. Den som blir smittad av toxoplasma, blir smittad för hela livet. Parasiten skadar inte människor med ett friskt immunförsvar utan förökar sig långsamt i några av värdens celler som den bearbetar till s.k. vävnadscystor. Toxoplasma förökar sig sexuellt i tarmen hos alla arter av kattdjur. Dess oocystor utsöndras i avföring till miljön och i jorden kann de vara smittande i flera år. Med oocystor kan alla varmblodiga djur inklusive människa smittas. Katten blir smittad då den jagar och äter sådana djur.

Toxoplasmos är en sjukdom som orsakas av den protozoistiska parasiten toxoplasma. Man skiljer på olika former av toxoplasmos. En akut toxoplasmos bryter upp 1-3 veckor efter smittan och för det mesta löper den utan symptom. Ibland kan symptomen påminna en vanlig virussjukdom. I många fall förekommer att patienter har förstorade lymfknutor på sidan av halsen eller under käken. Hos människor med allvarliga immunitetsstörningar t.ex. hos patienter med AIDS eller personer som genomgått organtransplantation kan en äldre latent smitta återaktiveras och övergå i en dödlig form som attackerar hjärnan (detta sker oftare vid återaktivering än vid akut eller ny infektion). Hos andra personer går en akut smitta spontant över inom loppet av några månader och sjukdomen övergår till s.k. lantent toxoplasmos, det vanligaste formen av toxoplasmos. Då har människan IgG-antikroppar mot toxoplasmos i blodet (så kan hen inte smittas igen) och i olika andra organ, t.ex. i hjärna, muskler och i testiklar har hen parasitens vilande form. Det lömskaste formen av toxoplasmos är kongenital toxoplasmos (medfödd). Den kan upstå när en kvinna smittas under graviditeten (det händer ganska sällan) och infektionen överförs genom moderskakan till fostret som utvecklas. I den första trimestern är sannolikhet att infektionen överförs från nysmittad moder till fostret cirka 15 %, men konsekvenserna kan vara mycket allvarliga (missfall, födsel av barn med allvarliga utvecklingsdefekter inklusive hydrocefalus och mikrocefalus). Om modern smittas i den tredje trimestern är risken att infektionen överförs till fostret 70 %, konsekvenser är däremot vanligtvis mindre allvarliga, funktionella – typiskt är t.ex. inflammation i näthinnan. Läkare kan minska risken för att infektionen överförs till fostret och allvarligare fosterskador genom att ge läkemedel till infekterade gravida kvinnor och infekterade nyfödda barn. Den sista infektionens form är ögonform – skador på näthinnan är vanligast, men inte uteslutande, till följd av den genomgående kongenitala infektionen. Näthinneinflammation kan upprepas några gånger och kan leda till att blindhet i smittade ögon blir blind.

Den i Tjeckien nu kanske vanligaste källa till infektion är hantering av jord i trädgård utan skyddhandskar och konsumtion av råa, dåligt tvättade rotgrönsaker (morot, rädisa). Oocystor kan också finnas i jorden som katter och hundar tar med sig in i huset. I många länder är en viktig infektionskälla konsumtion av rått eller halvrått kött. I Tjeckien är det här infektionssättet ovanligt, köttet är vanligtvis smittat framför allt när det härstämmar från hemskötsel och villebråd, men inte från industriskötsel. Att smittas är i sådant fall möjligt också genom hantering kött eller grönsaker som skärs på en skärbrädda där rått kött skärs. Vävnadscystor i kött förstörs när de varms upp under 10 minuter i åtminstone 65°C eller när de fryses till åtminstone -180C och kanske när de under en längre tid kyls ner till temperaturer under noll. Smittan kan överföras också genom transplantation av smittade organ. I många länder är en betydelsefull infektionskälla otillräckligt renat vatten eller opastöriserad get- eller får-mjölk. Enligt några resultat kan smittan överföras genom oskyddat könsumgänge. Därför bör en osmittad kvinna för säkerhets skull undvika oskyddat sex.

Jättesvårt. En katt smittas bara när den går och jagar utanför huset eller när den matas med rått kött. Den smittas bara en gång i livet, oftast som kattunge. En smittad katt utsöndrar cystor efter cirka 10 dagar och cystor måste mogna i luften efter minst en dag innan de blir smittande. Om människan städar regelbundet efter sin katt, finns det snart ingen infektionsfara. Men det är inte lämpligt att lämna katten att gå på matbordet. Gravida kvinnor bör också inte hantera kattens avföring och borde begränsa, om möjligt, all fysisk kontakt med katter. Enligt några uppgifter är möjligt att överföra smittan genom att rivas eller bitas av katten. Därför bör gravida kvinnor undvika aktiviteter där sådana skador kan uppkomma.

Det går att behandla en akut toxoplasmos, men inte att bota en latent toxoplasmos vilken är den form till vilken akut toxoplasmos utvecklas efter behandling. I en övervägande majoritet av fallen har en akut toxoplasmos gått bort innan den diagnosticerades. Akut toxoplasmos hos personer med immunitetsstörning, t.ex. hos personer som nyss genomgått organtransplantation och tar läkemedel för att undertrycka immunförsvaret måste alltid behandlas. Det är också nödvändigt att behandla toxoplasmos hos kvinnor som smittats under graviditeten eller kort innan de har blivit gravida. Toxoplasmos kan inte behandlas med vanlig antibiotika mot bakterier eller andra läkemedel mot virus utan den behandlas med speciella läkemedel (spiramycin vid behov och bara till 16-18 graviditetsveckan, en kombination av sulfadiazin och pyrimethamine kompletterad med levofolinsyra eller klindamycin med pyrimethamine).

För tillfället finns det inget vaccin som kan användas på människor. Utveckling av ett vaccin för katter har påbörjats. Det går för närvarande (2016) inte att vaccinera sig mot toxoplasmos.

Om du är en kvinna och planerar att vara gravid en gång, absolut. Om en kvinna vet att hon redan är smittad och därmed har antikroppar mot toxoplasma i blodet, då finns det ingen risk för att hon skulle smittas under graviditeten eller att hennes barn skulle drabbas av kongenital toxoplasmos. Resultat från en äldre undersökning för toxoplasmos kan göra läkarens diagnos betydligt lättare i fall närvaro av antikroppar mot toxoplasma skulle upptäckas först under graviditeten. Ibland är det svårt att ta reda på om en kvinna är smittad långvarigt eller om toxoplasmos bryter ut och därmed skulle äventyra graviditeten. I sådana fall bör läkaren kräva upprepade undersökningar med några dagars mellanrum. Om det är tal om en nysmitta är det nödvändigt att ta läkemedel så tidigt som möjligt. Om du får veta från en undersökning innan du blir gravid att du inte är smittad, bör du undvika alla möjliga smittanskällor under graviditeten och i fall att du upptäcker några misstänkta symptom (svullna lymfknutor på sidan av halsen eller under käken) bör du kräva en undersökning för toxoplasmos. För kvinnor som inte är smittade rekommenderas, och i några länder är det obligatoriskt, att göra ett uppföljande blodprov. Hos män är en undersökning för toxoplasmos mindre betydelsefull, men den kan hjälpa för att besluta sig för vilka möjliga smittkällor de borde undvika.

Långvarig (kronisk) smitta med toxoplasmos, s.k. latent toxoplasmos är inte farlig under graviditeten. Det är endast nysmitta som sker under graviditet eller strax innan graviditeten som är farlig. I sådana fall finns det risk att smittan överförs till fostret under utveckling och kan orsaka hen allvarliga skador. I den första trimestern är sannolikheten att smittan skulle överföras från en nysmittad moder till fostret cirka 15%, men konsekvenser kan däremot vara väldigt allvarliga (missfall, födelse av barn med en allvarlig utvecklingsstörning, inkl. hydrocefalia och mikrocefalia). Om modern smittas i den tredje trimestern är risken för smitts från modern till fostret upp till 70%, men konsekvenser är vanligtvis mindre, t.ex. näthinnaeinflammation. Läkare kan minska risken för smitta till fostret genom läkemedel mot akut toxoplasmos (men inte med vanlig antibiotika).

Säkert inte. Katter som inte går och jagar utanför huset och inte matas med rått kött smittas förmodligen inte och dess skötsel innebär ingen risk för gravida kvinnor. Från sin egen katt smittas man väldigt sällan. Katter kan bara smittas en gång i livet och därefter utsöndrar den cystor med avföring under endast cirka 10 dagar. Katter som inte går och jagar utanför huset och inte matas med rått kött smittas förmodligen aldrig. Men det är inte lämpligt för en gravid kvinna att hantera kattavföring, jord i trädgård, rått kött eller att katten skulle gå på matbordet eller köksbänken. I hus där katter och hundar finns bör golvet tvättas mer ofta.

Om du varit smittad i mer än ett år och har inga misstänkta symptom (svullna lymfknutor på sidan av halsen eller under käken, återkommande feber, hängighet eller återkommande huvudvärk) och inte är betydligt immunsuprimerad, då går det om latent form av toxoplasmos och du får bli gravid utan fara. I jämförelse med osmittade kvinnor har du till och med en fördel för att det inte finns någon risk för dig att du blir smittad under graviditeten eller att smittan skulle överföras till barnet. Om akut toxoplasmos bekräftats nyligen (t.ex. på grund av höga nivåer av IgM- och IgA-antikroppar) eller du har en begrundad misstanke för akut toxoplasmos, konsultera planerad graviditet med sin läkare eller bättre med specialist i infektionssjukdomar.

Säkert inte. Med stor sannolikhet har du bara latent toxoplasmos, alltså du smittades länge sedan, helst i barndom, och då finns det ingen risk för ditt barn. Om läkare har påvisat att smittan bröt ut under graviditeten, alltså att du har väldigt höga nivåer av antikroppar i kroppen, inkl. IgM- eller IgA-antikroppar, är en preventiv behandling och nogrann övervakning av fostret nödvändig. Först om smittans överföring till fostret bevisas, är det meningsfullt att tänka på abort.

Det är möjligt, men inte säkert. För att fastställa vilken fas smittan är i, är det nödvändigt att även känna till resultaten av andra laboratorieindikatorer (IgG, IgA, KFR/NIFR, IgG aviditet, …) och ofta upprepa blodprov. Blodprovsresultat måste tolkas av specialist, infektionsläkare eller diagnostiker som arbetar med den här problematiken. Hen behöver även se resultat av upprepane analyser för att kunna bedöma om antikroppsnivåer stiger eller sjunker med tiden.

Vara lugn, inte än. Först måste man bekräfta att smittan verkligen skedde under graviditeten – det är inte klart från den första analysen. Även om smittan verkligen skulle ha skett under graviditeten är sannolikheten att smittan skulle överföras till fostret och skada det väldigt liten. I den första trimestern är det bara cirka 15%. I den tredje trimestern stiger dentill 70 % men resultaten betyder inte automatiskt att barnet får utvecklingstörningar. En orsak till abort är eventuella utvecklingsstörningar hos barnet men inte toxoplasmos själv eller bara antikroppars närvaro.

Barnets smitta, framförallt när det har skett under graviditets början, måste inte nödvändigtvis utmynna i allvarliga utevcklingsstörningar. En orsak till abort är eventuella utvecklingsstörningar hos barnet men inte toxoplasmos själv eller bara antikroppars närvaro.

Det beror på typen av fosterskada och även på t.ex. situation i familjen. I detta avseende borde du lyssna på specialisternas rekommendation.

Toxoplasmosanalys görs från blodprov och det kan ske på de flesta mikrobiologiska eller parasitologiska diagnostiska laboratorier. Analys kan skrivas ut av alla allmänläkare, gynekologer eller infektionsläkare, men vanligtvis görs det inte utan en konkret orsak och inte baserat enbart på patientens önskan. En konkret orsak kan vara förekomst av kliniska toxoplasmossymptom, nämligen svullen lymfknuta på sidan av halsen eller under käken, följd med symptom som liknas influensa (framförallt under graviditet). Den här undersökningen i övervägande majoritet av blodprov tar reda på att de är antingen serologiskt negativa eller att de har låga nivåer av antitoxoplasmatiska antikroppar som överensstämmer med latent toxoplasmos. Om resultaten av denna ”forskande” undersökning inte skulle utesluta t.ex. toxoplasmos i akut fas, är det nödvändigt att före alla sammanfattningar bekräfta resulaten av en noggrann icke-anonym, diagnostisk, undersökning i ett specialiserat laboratorium. Sedan är det infektionspecialisten som bestämmer om diagnosen på grund av laboratorieanalyser och kliniska symptom.

Med stor sannolikhet ja. Du borde försöka att behålla detta tillstånd. I en liten procent av fall (cirka 5-9%) är resultaten inte entydiga. Dessutom kan nivåer av antikroppar mot toxoplasma vara så låga att tester ger ett falskt negativt resultat. Upprepad blodinsamling och omprövning kommer ibland att hjälpa, men resultaten förblir tvetydiga även efter en undersökning. Tolkning av testresultat ska alltid utföras av en specialiserad arbetsplats.

I 99% av fallen har du bara latent toxoplasmos. I kroppen har du parasitens vilande form och i blodet låga eller medelhöga nivåer av antikroppar av IgG-klass. Latent toxoplasmos varken behövs eller kan behandlas. Om du har misstänkt höga nivåer av antikroppar och speciellt om det finns IgM- och IgA-antikroppar bland dem kan du ha akut toxoplasmos, i sånt fall borde du behandlas om du är en riskpatient (nedsatt funktion hos immunsystemet, organskada, graviditet). Självklart kan beslutet om huruvida du har akut toxoplasmos och om det i ditt fall ska börja med behandlingen bara tas av specialisten. Om du är gravid och om akut toxoplasmos verkligen bekräftats hos dig (kanske med hjälp av kontrollundersökning), bör du behandlas. Notera att man kan inte ta vanlig antibiotika mot bakterier eller virusläkemedel, man måste ta speciella läkemedel (spiramycin, i nödvändighets fall och bara till 16-18 graviditets veckan, en kombination av sulfadiazin och pyrimethamine kompletterad med folsyra eller klindamycin med pyrimethamine).

Ja, toxoplasmos förlänger reaktionstiderna (reaktion hos de smittade är helt enkelt långsammare) och därmed ökar sannolikheten för en bilolycka. Detta gäller både för den smittade föraren och den smittade fotgängaren. Smittade personer, särskilt de som har Rh-negativ blodgrupp, borde försöka köra mycket försiktigt och de bör inte utöva yrket som professionell chaufför eller flygtrafikledare. Med sjukdomsvaraktigheten försämras reaktionstiden gradvis, men sannolikheten för en olycka minskas (en smittad person blir van vid sin försämrade reaktionstid).

Ja, toxoplasmos ökar sannolikheten för schizofreni, bipolär sjukdom och tvångssyndrom. Å andra sidan minskar sannolikheten för unipolär depression och fobi. Toxoplasmos är inte ensamt tillräckligt för att utlösa psykisk sjukdom, det är nödvändigt att ha speciella genetiska predispositioner. Sannolikheten att en person blir sjuk under livet t.ex. i schizofreni är i Tjeckien ​​nästan 1% av personer och hos infekterade med toxoplasma är det ungefär 2,6 gånger mer. Bipolär sjukdom är två gånger och tvångssyndrom är ännu åtminstone tre gånger vanligare. Om du är smittad med toxoplasma och får intrycket att du kan läsa andras tankar, eller någon läser dina tankar och prackar på dig sina tankar, är du med all sannolikhet sjuk och du bör söka professionell hjälp. Gör detta tidigt, så är det du som bestämmer, inte toxoplasman. Detta är dock sant även om du inte är smittad med toxoplasma. Kom ihåg att psykisk sjukdom kan påverka alla.

Ja, toxoplasma förändrar psyket och beteendet hos den smittade personen. Smittade människor är mindre ordentliga, tillförlitliga och benägna att söka nya impulser. Infekterade kvinnor är varmare och mer sociala, infekterade män, tvärtom, mindre sociala och mer stängda. Smittade män är mer misstänksamma, smittade kvinnor, tvärtom mer tillitsfulla. Smittade män gillar inte att följa regler och sociala normer, smittade kvinnor beter sig på motsatt sätt. De flesta av dessa förändringar har ökat sedan smittan. Men det bör understrykas att de förändringar som toxoplasmos åsamkar är ganska små. Det är omöjligt bara på grund av personens egenskaper att avgöra om en person är eller inte är smittad. Om vi ​​har en grupp av 30 smittade personer och en grupp med 30 osmittade personer är det dock möjligt att med ett psykologiskt frågeformulär bestämma vilken grupp det är.

Forskning har visat att hos kvinnor med latent toxoplasmos med höga antikroppsnivåer, det vill säga de som sannolikt smittats upp till två år före graviditeten, är det dubbelt så sannolikt att de föder döttrar, medan kvinnor med låga antikroppsnivåer, det vill säga de som redan är smittade för länge, är det lite mer sannolikt att de får en dotter än en son. Men eftersom ett fött barns kön kan påverkas av många andra faktorer kan det inte helt enkelt sägas att kvinnor med latent toxoplasmos har fler söner.

Personer med Rh plus- och Rh minus-blodgrupp har samma sannolikhet för infektion. Rh-negativa individer är dock mycket mindre mottagliga för toxoplasmos inverkan. Till exempel försämras reaktionstiderna praktiskt taget omedelbart efter infektionen och mycket mer än hos Rh-positiva personer. För Rh-negativa människor är det mycket större sannolikhet att de blir involverade i en trafikolycka efter infektion.

Till exempel, i boken Watch out for Toxo!: The Secret Guide to Practical Science. För mer information besök vår ledande experts på kongenital toxolpasmos, MUDr. Markéta Geleneky websidor www.toxoplasmoza.cz (webbsidorna finns bara på tjeckiska).

De här webbsidorna skapas och hanteras av teamet av professor RNDr. Jaroslav Flegr, PhD. från Naturvetenskapliga fakulteten i Karlsuniversitetet. Under mer än ett kvarts århundrade har vi forskat på toxoplasmos. Men vi är biologer, inte läkare. Med frågor om behandling och diagnos har därför vänligt hjälpt MUDr. Markéta Geleneky, Mgr. MUDr. František Stejskal, PhD. och RNDr. Petr Kodym, PhD. som vi är mycket tacksamma till. Syftet med denna webbplats är att ge allmänheten objektiv information om de hälsorisker som är förknippade med infektion av en av våra mest förekommande parasiten, protozoan Toxoplasma. Syftet med webbplatsen är också vederlägga någon felaktig eller vilseledande information som om Toxoplasma-parasiten eller om toxoplasmos förekommer i tryck eller cirkulerar på internet. Den grundläggande kunskaper som läsaren bör ta del av på dessa webbsidor är att det är definitivt bättre att inte smittas med toxoplasma, men när det sker så, är det ingen tragedi – på grund av att en tredjedel av Tjeckiens människor redan är smittade. Och sedan information att den huvudsakliga källan till infektion är i Tjeckien ​​otvättade rotgrönsaker och trädgårdsjord, inte kontakt med katter, och att infektion under graviditeten inte brukar skada fostret, och därför är det inte i sig en anledning till abort.